湖南TOP 1!TPS计划与非共面3D打印导板引导的精准放射性粒子植入术

省内第一例国际先进标准完整流程放射性粒子植入术

  放射治疗是目前最常规也是最有效的肿瘤治疗手段之一。放射性粒子植入治疗的全称是“放射性粒子组织间插植术”,属于近距离放射治疗(Brachy therapy)的范畴,是通过微创方式将多个封装好的具有一定规格、活度的放射源,经CT/超声或其他影像引导下直接植入到肿瘤组织内部对肿瘤进行照射,达到治疗目的。放射性粒子植入术肿瘤组织间植入放射性粒子所产生的射线能量虽然不大,但能持续对肿瘤细胞起作用,不间断的杀伤肿瘤干细胞,经过足够的剂量和半衰期,即可使肿瘤细胞全部失去增殖能力,而达到彻底根除的治疗效果。
 

“放射性粒子源发射的射线的穿透距离短,因此经过严格的术前TPS规划,相对于体外放射治疗,一般不会导致周围正常组织的损伤,更不会引起全身症状”;

  影像医学中心CT介入组负责人何玉成说到,

“而且植入体内24小时不间断的放射性粒子,相比于有节假日的放疗科、有身体耐受限度的化疗,粒子植入治疗优势显著。”

 
  我院影像医学中心CT介入组与核医学科共同开展的放射性粒子植入术经过多年的发展,在肿瘤内放射治疗领域已经成为湖南省内知名团队,累及造福患者数百名,积累了大量的临床经验。一方面,与我院3D打印中心共同摸索并取得基于受术者术前CT图像建模、定制专人专用的3D打印导板的专利,进一步降低手术门槛,另一方面,与中南大学E3D数字医疗与虚拟现实研究中心廖胜辉教授团队合作,完善E-3D数字医疗建模平台,减低临床医生使用医疗3D的难度,提高了相关领域手术推广的可行性。
 
  2019年底,我院影像医学中心引进国内先进TPS计划系统,经过半年多的临床前试验与培训,于近日在临床科室及核医学中心的支持下,完成了湖南省内第一例经过完整TPS系统术前标准放疗剂量规划、术前定制个性化非共面3D打印导板及术中CT引导下穿刺实施精准放射性粒子植入、且通过了术后TPS系统的放疗剂量验证的手术。
 
 
  患者侯某,老年女性,2016年4月于我院穿刺活检,确诊左上肺癌;肿块几乎完全占据左侧胸腔,身体一般情况较差,经多学科会诊(MDT)认为患者已经失去手术机会,预期寿命不长,建议姑息治疗;在充分保障患者知情权的前提下,患者家属决定至我科行放射性粒子植入治疗,于2016年4月第一次植入103颗碘-125放射性粒子,此后每三个月至影像医学中心复查一次;肿瘤逐渐缩小,身体情况逐渐改善,疗效满意;遂于2017年4月进行第二次补充植入25颗放射性粒子延长总体半衰期,在阶段随诊复查过程中肿瘤继续缩小,2019年底最后复查时肿瘤仍无进展,已超出了专家团队会诊时预期的寿命,患者完全恢复自理能力,也保证了生活质量及尊严。
 


 
  2020年10月患者复查发现肿瘤较前增大,考虑植入的粒子放射性衰变后,肿瘤进展;患者及家属要求继续补充植入放射性粒子治疗;影像医学中心CT介入组基于术前CT检查制作了穿刺计划,通过TPS系统规划粒子数量与剂量、3D打印定制导板确保术中穿刺部位及粒子植入间距与术前TPS计划相符。
 

 

 
  手术当天,我院3D打印中心将影像医学中心医师建模设计的导板打印后,进行无害化、灭菌操作;

  患者完成手术区域消毒、铺巾后,将导板依据术前定位完美贴合于术区皮表。
 

 
  术区的局部浸润麻醉生效后,影像医学中心CT介入组手术医师在3D打印导板、实时CT的引导下依次将10根介入套管针准确穿刺到指定部位。
 


 

  术中严格根据TPS系统的术前计划,退针芯并在核医学科医师的协助下逐粒植入碘-125放射性粒子。
 

 
  术中多次复查CT,再一次确保每一根介入套管针均处于预期部位,最大限度保证粒子植入的精确性。
 

 
  在植入过程中,同时按照植入一次、进行一次植入后TPS验证的流程,分别完成了放射性粒子治疗的术后TPS验证计划,结果显示,手术效果基本符合术前计划,拔出所有介入穿刺针,伤口止血、消毒、包扎,手术全程患者无明显不适,复查CT未见明显气胸、出血,交代注意事项安返病房。
 
  郴州市第一人民医院影像医学中心首战告捷,圆满完成了第一例完整标准流程放射性粒子植入术;显著提高了该患者的生存时间、生存质量,得到患者家属及省、市内同行的一致认可。
 
  据了解,目前省内大型三甲医院仅我院可自主完成以上全部流程;标志着我院影像医学中心CT介入组诊疗水平再上一个台阶,达到国内领先。我院影像医学中心也必将继续秉持慧爱、精医、实干、创新的精神,不断努力提高团队诊疗水平,为地区卫生事业与人民健康作出更大的贡献!

 
 
(通讯员:强璐)
 
 


参考资料:
1.《3D打印模板辅助CT引导放射性 125-I 粒子植入治疗肿瘤专家共识》,北京大学第三医院王俊杰等,中华放射医学与防护201703;
2.《肿瘤治疗的“利器”——放射性粒子植入治疗》,中国核学会核医学分会科普教育委员会、郑州大学第一附属医院核医学科。