20分钟再造一个食管?联合透视和CT引导的微创胃造瘘术造福食道梗阻患者

  俗话说民以食为天,吃饭是人类甚至所有生物最本能的一种行为,然而有些人们因为一些疾病尤其是食管癌导致失去进食功能,遭受着心理和身体上的双重煎熬。药疗不如食疗作为一个深入人心的理论也得到了许多循证医学研究的支持,目前有大量的研究证明了同一个结论:
 

食管癌患者术前、术后营养不良会加大术后并发症的发生,营养方式以肠内营养最为有效。

例:Zemanova等[1]报道影响食管癌患者总生存率的独立危险因素是治疗前其体重已下降,体重下降越重,其生存率越低。Park等[2]对 7227 例行食管癌手术的患者进行多元逻辑回归危险因素分析,结果是低蛋白血症是住院食管癌患者死亡率的独立危险因素。杨中强[3]等报道早期肠内营养联合辅助肠外营养与肠外营养比较,早期肠内营养联合辅助肠外营养优于全肠外营养

 
  食管癌由于肿块容易堵塞食管造成梗阻,不仅使得吞咽哽噎感、吞咽不适成为其最典型的早期症状,也是导致进食障碍的最常见的疾病之一,且由于肿瘤具有高消耗的特性,对患者的营养支持要求也很高。许多食管癌导致食道梗阻的患者由于无法进行高质量的肠内营养而导致综合治疗及康复的效果不佳。如何解决食道梗阻患者的进食需求成为了临床上的一个难点。
 


 

  正常情况下,肠内营养的来源有且只有一个:经口进食,食物通过食管到达胃内,然后由胃对食物做初步的消化后再输送到小肠。
 
  目前全世界有许多国家开展的多项大型的临床研究都证实了“消化系统还是原装的效果最好”和“营养消化功能越好则活的越久”这几个结论,因此无论是病人本身或者是家属和主治医生,都会尽力保证病人能优先使用“原装的”胃和小肠来进行营养的吸收而不是通过静脉注射营养液等来维持生命所需营养。
 
  不过,当食管出现病变导致食物不能顺利的到达胃和小肠,病人就失去了肠内营养的来源。医生就可以考虑使用辅助办法来继续让食物顺利的进入胃肠道。这个办法就是胃造瘘术。
 
  面对临床诊疗和患者的共同需要,郴州市第一人民医院影像医学中心介入组的何庄超医生和朱柏霖医生自2017年便引进开展了经CT引导下的微创胃造瘘术,已累计解决了十余名食管癌患者的进食问题。
 


 

  这种方式提供的高效的肠内营养不仅缓解了患者的营养支持压力,也减轻了由于长期饥饿导致的不适和消化系统功能退化,更提高了临床治疗与康复的总体效果,对提高患者生存时间和生命质量起到了可证实的效果。
 
  胃造瘘术的原理是通过在胃壁上固定一根导管,替代人体原装的食管作为食物进入的通道。放置这根导管有外科开腹、内镜或X线引导三种方式,其中,X线引导尤其是CT引导下胃造瘘术由于解剖定位精准、对病人身体负担小而成为创伤最小、痛苦最少、安全性最高的微创胃造瘘技术
 


 

  在多年前国内仅有十余家顶级医院试验性的开展CT引导下胃造瘘术时,影像医学中心的何庄超医师和朱柏霖医师就着手引进了这项技术,并在我院做技术项目落地的过程中,不断总结、提高手术效果,也探索出了一套具有医院特色的问题解决方案。
 
  2021年9月15日,何庄超医生和朱柏霖医生为食管癌患者张某行胃造瘘术,术前的多学科会诊中,考虑到患者年纪较大,并且有冠心病等基础疾病,术中发生意外的风险较高,因此需要尽量加快手术进程,缩短手术时间。
 


 

  他们想到了DSA室用的血管内导管,不仅有合适的长度,也有合适的粗细,更有低廉的价格和较高的性价比。当天下午,在患者家属的陪同下,两位医师完成了术前风险的交代和知情同意谈话后,朱柏霖医生使用RF(数字胃肠)设备用透视和拍胸片DR的方式迅速将导管顺利的从口腔插进了胃腔。随后将患者张某转运至介入CT,开始进行后续的胃造瘘过程。
 


 

  由于口腔置管,可以免去常规体外穿刺胃腔的过程,省掉了充盈胃腔这个最复杂耗时的手术过程。不到十分钟,患者张某的胃壁就已经成功的通过抓捕器固定到了腹壁上。
 


 

  接下来在CT的精准定位下,何庄超医师娴熟的开放腹壁-胃腔通道,并放入造瘘管并固定,消毒清扫后开手术室门请进家属交代造瘘管使用方法和注意事项。
 


 

  从病人进入CT手术室到离开,总共耗时约20分钟,刷新了此类手术速度的记录,且手术完美达成目标:置管位置合适、固定牢固,患者也无明显不适感。
 

  郴州市第一人民医院作为百年老院,依靠“一切为了人民健康”的立院宗旨得到老百姓的信任才得以不断为患者提供更加优质的服务,影像医学中心医技护团队也将落实“我为群众做实事”和“以病人为中心”的准则,面对患者和临床日益提高的健康要求,不断精进专业水平、改良发展和引进对患者有益的技术项目、持续改进服务态度和服务质量,为郴州人民的健康保驾护航。
 
 
(通讯员:强璐)
 

Reference:
[1] Zemanova M, Novak F, Vitek P, et al. Outcomes of patients with oesophageal cancer treated with preoperative chemoradiotheray, followed by tumor resection influence of nutritional factors [J]. JBUON, 2012, 17(2): 310-316.
[2] Park D P, Welch C A, Harrison D A, et al. Outcomes following oesophagectomy in patients with oesophageal cancer: a secondary analysis of the ICNARC Case Mix Programme Database [J].CritCare, 2009, 13(l2): 1-10.
[3] 杨忠强.微创食管癌术后营养支持方式的对比研究[D].新乡医学院,2020.